近期，國(guó)家衛(wèi)建委發(fā)布了對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第4774號(hào)建議的答復(fù)，全文內(nèi)容如下：
對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第4774號(hào)建議的答復(fù)
代表：
您提出的《關(guān)于完善國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)略，覆蓋3—5歲兒童成長(zhǎng)關(guān)鍵階段的建議》收悉，經(jīng)商國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、全國(guó)婦聯(lián)，現(xiàn)答復(fù)如下。
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，關(guān)系到民族素質(zhì)和國(guó)家未來(lái)。我國(guó)政府歷來(lái)重視兒童健康工作。黨的十九大強(qiáng)調(diào)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，保障婦女兒童合法權(quán)益和幼有所育。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要關(guān)注和重視重點(diǎn)人群健康，保障婦幼健康。兒童營(yíng)養(yǎng)是兒童健康的重要組成部分，針對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)改善，我們主要開(kāi)展了以下工作。
一是完善兒童營(yíng)養(yǎng)相關(guān)政策。2007年，原衛(wèi)生部印發(fā)《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，提出要保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔食；2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》，提出實(shí)施婦幼人群營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃；2018年，我委印發(fā)《健康兒童行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》，提出兒童營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)，從加強(qiáng)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)、改善貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)兒童肥胖和監(jiān)測(cè)預(yù)防等方面提出新時(shí)期兒童營(yíng)養(yǎng)的主要干預(yù)策略。通過(guò)以上政策措施的出臺(tái)，明確將改善兒童營(yíng)養(yǎng)作為新時(shí)期兒童健康工作的重點(diǎn)任務(wù)，從政策層面提出保障兒童營(yíng)養(yǎng)的策略措施。
二是大力促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。母乳是嬰兒最理想的天然食品，保護(hù)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)益處諸多，意義重大。長(zhǎng)期以來(lái)，我們?nèi)尕瀼芈鋵?shí)《母嬰保健法》《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，制定相關(guān)政策，保障母乳喂養(yǎng)權(quán)益；開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作，改善產(chǎn)兒科服務(wù)質(zhì)量，為廣大家庭提供母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)和母嬰健康服務(wù)；積極推進(jìn)母嬰室建設(shè)；每年以世界母乳喂養(yǎng)周為契機(jī)，圍繞主題組織開(kāi)展系列宣傳活動(dòng)，提高全社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)知。我們還組織母乳喂養(yǎng)視覺(jué)創(chuàng)意有獎(jiǎng)?wù)骷顒?dòng)，得到廣大愛(ài)嬰醫(yī)院的積極響應(yīng)，收到許多優(yōu)秀作品，將充分利用這些優(yōu)秀作品進(jìn)一步開(kāi)展宣傳。
三是改善貧困地區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)。2012年起，我委啟動(dòng)貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目，為貧困地區(qū)6～24月齡嬰幼兒每天提供1包輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，同時(shí)開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳和看護(hù)人喂養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)，改善貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況。截至2018年底，中央財(cái)政累計(jì)投入資金約28億元，項(xiàng)目覆蓋21個(gè)?。▍^(qū)、市）的715個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，受益兒童數(shù)累計(jì)達(dá)722萬(wàn)。2017年，項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，項(xiàng)目地區(qū)營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放率達(dá)95.7%，有效服用率達(dá)75.5%，項(xiàng)目持續(xù)監(jiān)測(cè)地區(qū)6～24個(gè)月嬰幼兒平均貧血率和生長(zhǎng)遲緩率與2012年基線調(diào)查相比分別下降46.5%和36.6%。項(xiàng)目有效地改善貧困地區(qū)兒童貧血狀況，對(duì)降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良、促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)揮了重要作用。
四是實(shí)施學(xué)前兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。為幫助3～5歲貧困兒童改善營(yíng)養(yǎng)狀況，2015年，中國(guó)兒童少年基金會(huì)與安利公益基金會(huì)、中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)共同發(fā)起“為5加油——學(xué)前兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”，為集中連片貧困地區(qū)的數(shù)百所山村幼兒園兒童每人每天免費(fèi)提供一片兒童營(yíng)養(yǎng)咀嚼片，補(bǔ)充17種幼兒成長(zhǎng)必須的營(yíng)養(yǎng)素，幫助貧困地區(qū)3～5歲兒童在成長(zhǎng)關(guān)鍵期，獲得必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與健康教育，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。同時(shí)，項(xiàng)目還定期檢測(cè)評(píng)估兒童成長(zhǎng)信息，為幼兒園提供教材教具，開(kāi)展教師營(yíng)養(yǎng)健康教育培訓(xùn)。2016—2018年底，“為5加油”項(xiàng)目已在新疆、青海、湖南等10個(gè)省區(qū)的16個(gè)縣597所山村幼兒園開(kāi)展，受益兒童達(dá)27149名。2017年8月，項(xiàng)目委托中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與健康所在青海、湖南和山西等地開(kāi)展效果評(píng)估工作，對(duì)1200名兒童的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，項(xiàng)目地區(qū)學(xué)齡前兒童在服用營(yíng)養(yǎng)咀嚼片后，生長(zhǎng)遲緩率和貧血率均有改善，生長(zhǎng)發(fā)育狀況良好。
五是實(shí)施學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。為提高農(nóng)村學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康水平，2011年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕54號(hào)），決定以貧困地區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生為重點(diǎn)，啟動(dòng)實(shí)施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。截至2018年12月，全國(guó)共有29個(gè)?。ň?、津、魯單獨(dú)開(kāi)展學(xué)生供餐項(xiàng)目）1642個(gè)縣實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，為提高貧困地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)水平發(fā)揮重要作用。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于調(diào)整現(xiàn)有國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目的覆蓋范圍，補(bǔ)足短板，提升國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目的效果的建議。
一是關(guān)于提高“貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目”兒童年齡上限至36月齡。2018年6月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目擴(kuò)大到所有貧困縣。今年4月，我委在京召開(kāi)貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目暨巡視整改工作推進(jìn)會(huì)，對(duì)全面推進(jìn)項(xiàng)目貧困地區(qū)全覆蓋、確保完成巡視整改任務(wù)提出明確要求。會(huì)后，各省高度重視項(xiàng)目工作，積極與財(cái)政部門(mén)溝通，加大財(cái)政投入力度，貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)所有832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣的全覆蓋，擴(kuò)大了項(xiàng)目的地區(qū)覆蓋范圍。關(guān)于擴(kuò)大年齡覆蓋范圍，我委將進(jìn)一步加強(qiáng)研究，積極與財(cái)政部門(mén)溝通，提出可行性方案。
二是關(guān)于降低 “農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”兒童年齡下限至36月齡。因經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一，自然環(huán)境條件各異，財(cái)力和群眾經(jīng)濟(jì)能力各有不同，各地學(xué)前教育城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，兒童營(yíng)養(yǎng)改善工作仍存在困難和問(wèn)題。首先，辦園主體多元、形式多樣，膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)管難。目前，我國(guó)幼兒園存在教育部門(mén)、其他行政部門(mén)、地方企業(yè)、事業(yè)單位、部隊(duì)、集體和民辦等多種辦園主體，有全托、半托、走讀等多種辦園形式，沒(méi)有實(shí)行統(tǒng)一的學(xué)籍管理，幼兒流動(dòng)性和就園隨意性較大，管理難度大。其次，大部分農(nóng)村幼兒園條件不足，供餐質(zhì)量難保證。2016年學(xué)前教育階段生均廚房面積僅0.32平方米，大部分幼兒園兒童在教室用餐，存在二次污染風(fēng)險(xiǎn)。再次，兒童供餐要求高，安全風(fēng)險(xiǎn)難避免。學(xué)齡前兒童年齡太小，抗病毒風(fēng)險(xiǎn)弱，無(wú)法鑒別食品質(zhì)量，學(xué)齡前兒童的看護(hù)、喂養(yǎng)等都具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于當(dāng)前發(fā)展學(xué)前教育的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2010〕41號(hào)）明確指出，地方政府是發(fā)展學(xué)前教育的責(zé)任主體，開(kāi)展學(xué)前教育營(yíng)養(yǎng)改善工作應(yīng)以地方政府為主體。作為非義務(wù)教育階段，學(xué)前教育成本應(yīng)由舉辦者、家庭和政府共同分擔(dān)，家庭對(duì)幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況需承擔(dān)更多的責(zé)任。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭也是兒童養(yǎng)育的主要責(zé)任承擔(dān)者，不是政府完全包攬。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，開(kāi)展學(xué)前教育兒童營(yíng)養(yǎng)改善工作。中央財(cái)政將加大學(xué)前教育發(fā)展支持力度，推動(dòng)各地?cái)U(kuò)大普惠性學(xué)前教育資源和建立健全學(xué)前資助體系，并在資金分配時(shí)向貧困地區(qū)傾斜。
基于以上原因，現(xiàn)階段，將貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目和學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃覆蓋24月齡～6歲兒童時(shí)機(jī)尚不成熟，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部委溝通，提出可行性方案。
（二）關(guān)于強(qiáng)化在校、在園兒童的“食育”，提升兒童營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，建立科學(xué)健康營(yíng)養(yǎng)觀念的建議。
2016年修訂的《幼兒園工作規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）明確要求，供給膳食的幼兒園應(yīng)當(dāng)為幼兒提供安全衛(wèi)生的食品，編制營(yíng)養(yǎng)平衡的幼兒食譜，定期計(jì)算和分析幼兒的進(jìn)食量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量，保證幼兒合理膳食。2012年印發(fā)的《3-6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），為幼兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富、健康的飲食提出教育建議。各地認(rèn)真落實(shí)《規(guī)程》和《指南》要求，為幼兒提供多樣化的食物，均衡搭配，科學(xué)烹調(diào)。同時(shí)，推動(dòng)幼兒園采取多種形式，建立與家長(zhǎng)的聯(lián)系制度，指導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立科學(xué)的教育理念，主動(dòng)了解幼兒園保育和教育的內(nèi)容、方法，形成家、園共育合力，共同保證幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)。
（三）關(guān)于建立全國(guó)性的跨部門(mén)兒童營(yíng)養(yǎng)改善協(xié)調(diào)機(jī)制，以多種創(chuàng)新的方式開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持與干預(yù)，探索多元化解決方案的建議。
您的建議很有針對(duì)性，我委將進(jìn)一步與相關(guān)部委協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)相關(guān)研究，建立自上而下、系統(tǒng)完善的兒童營(yíng)養(yǎng)改善體系，探索政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、社會(huì)力量參與的兒童營(yíng)養(yǎng)改善協(xié)作機(jī)制，形成合力，共同推動(dòng)兒童營(yíng)養(yǎng)改善工作，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。
三、下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委將持續(xù)關(guān)注兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況，與教育部、國(guó)家發(fā)展改革委、全國(guó)婦聯(lián)等相關(guān)部門(mén)密切配合，制定兒童營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃改善相關(guān)政策，適時(shí)推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃合理提標(biāo)擴(kuò)面，為促進(jìn)貧困地區(qū)兒童健康成長(zhǎng)做出積極貢獻(xiàn)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月25日
